Люди предпочитают не замечать эти места - психоневрологические интернаты (ПНИ). И очень редко общество узнает о том, что же там действительно происходит.
Мы публикуем переписку волонтеров с врачем одного из украинских психоневрологических интернатов в течение 2015-2019 годов. Учреждение это находилось вдали от цивилизации, в 40 км от ближайшего городка.
Это история о попытках неравнодушного человека что-то предпринять в окружении нищеты, коррупции, невежества и безразличия общества к судьбе людей с ментальной инвалидностью.
Врач проработал в этом учреждении около 4 лет - дольше, чем все другие врачи. Интернат был закрыт, а доктор уехал за границу. Но ещё более 140 таких ПНИ работают в Украине. Около 28000 людей продолжают жить в похожих условиях. Наш проект помогает изменить ситуацию к лучшему.
====================================================================
Некоторые выдержки из писем:
“Ситуация с поддержанием моей гигиены анекдотична: например, пару часов тому я мылся в ставке, расположенном в нескольких километрах от дома, возвращаясь домой затемно, рисковал наступить на гадюку Подобные нюансы в какой то мере объясняют нежелание врачей физически находиться в пределах интерната ”
“Главврачу районной больницы (ЦРБ): Ваши специалисты, особенно в Ваше отсутствие, повадились, похоже, отказывать в госпитализации подопечным, порой тяжелобольным. Почему же так происходит? Нашим подопечным становится попросту негде лечиться стационарно, кроме как у вас. У интерната (ПНИ) нет возможности оплачивать неофициальный, не облагаемый налогом, гонорар врачу в стационаре!”
“Врачи ЦРБ свой опыт, знания и немалый интеллект направляют на то, чтобы доказать мнимую нецелесообразность госпитализаций (людей с ментальной инвалидностью), отписаться, обвинить или собрать компромат на наш интернат.”
“Несколько подопечных, несмотря на все усилия, умерли. Ситуация была тяжёлой, я предложил даже вызвать священника для освящения проблемного корпуса. Вначале, в виде глупой шутки, а потом и всерьез. Священник приехал, провел освящение и спустя 3 суток смерти прекратились. В самом интернате не умирали, в больнице уже лежал тяжелобольной, умер через день…”
“Большой проблемой и злом также считаю импотенцию современной психиатрии, шарахающейся от крайности параллельной карательно- репрессивной машины к крайности структуры сюсюкаещейся и малосильной, не способной оказать адекватную помощь больному человеку, опасному для себя и окружающих по причине вышеописанного права на беспредел этого самого психически больного…”
“Недавно подопечный, обуреваемый бредовыми идеями, решил массово оздоровить всех в интернате способом уринотерапии и, говорят, подлил мочу в место общего забора питьевой воды. В конце концов, был сильно избит. И только потом появилась возможность его госпитализировать.”
“Сейчас директор интерната затравлен бесконечными судами, и больше Евросоюза и Соединённых Штатов боится терроризирующей его медсестры. Поэтому может отказать в приезде иностранных волонтеров, чтоб медсестра эта не нашла зацепку опять на него пожаловаться или посудиться”.
“Чувствую себя одиноким Дон Кихотом, воюющим с ветряными мельницами. Я озлобился, ожесточился и даже стал хорошо понимать радикалов, выходцев из мест не столь отдаленных и даже террористов... Как видите, это никуда не годится. Поэтому прошу меня уволить”
Детальная расшифровка писем:
==================================================
15.05.2019
Главному врачу ЦРБ
Жалоба
Уважаемый К.!
Я житель села О., Петр Николаевич Н. Работаю в_Н-м ПНИ врачем-терапевтом.Обращаюсь от себя в частном порядке, администрация ПНИ к этому обращению, к сожалению, не имеет никакого отношения,а потому и ответ прошу дать мне лично на этот электронный адрес.Обращаюсь, тем не менее ,официально, а потому и ответ прошу дать официальный;по вопросу, связанному с моей работой и работой Ваших подчинённых.
С момента Вашего вступления в должность в ЦРБ, мной, по роду своей деятельности тесно соприкасающемся с работой медперсонала ЦРБ, были замечены видимые даже постороннему человеку позитивные изменения: как мне кажется, возросла в целом дисциплина врачей, ранее, увы, особенно неважная. Так, например, когда я недавно дважды привозил больных с острой зубной болью, ургентных стоматологов привозили из дома, что ранее, при Ваших предшественниках, было просто немыслимо.Так что нареканий к стоматологам, а также к хирургу и хир.отделению, нет.
Нормально нас принимают и другие специалисты, если речь идёт об амбулаторном приеме. Радует и тот факт, что сейчас при выписке из стационара нам-таки пишут выписные эпикризы, а раньше, бывало, выпроваживали домой только с добрыми напутственными пожеланиями больше не приезжать.
Однако во время Вашего отсутствия по болезни усугубилась проблема страстного нежелания отделений стационара, кроме хирургического, принимать подопечных нашего ПНИ. Как известно, в нашей медицине существует такое всеми известное, но официально не признаваемое явление, как дискриминация больных по признаку материальной обеспеченности. Лечебные учреждения третичного, а некоторые, похоже, и вторичного уровня, не желают оказывать качественную медпомощь больным, которые не способны оплатить лечение, а ,в большинстве случаев, и неофициальный гонорар врачу. Нашим подопечным становится попросту негде лечиться стационарно, кроме как у вас. Зачастую, проделав длительный тернистый путь посылов от врачей одного лечучреждения к врачам другого, начавшийся у вас, мы к вам же и привозим измученного больного (подопечные С.,Б. и т.д.). Однако же начинает казаться, что и в ЦРБ нашим подопечным уже невозможно попасть!
Ваши специалисты, особенно в Ваше отсутствие, повадились, похоже, отказывать в госпитализации подопечным, порой тяжелобольным. Почему же так происходит? Все это наводит на печальные мысли, что некоторые врачи, возможно, разделяют взгляды необходимости дискриминации пациентов по имущественному признаку, или, возможно, дискриминации и стигматизации психбольных. Может, им не хочется портить статистику умирающими в отделении подопечными? Или, может, не хочется ломать голову над проблемами тяжёлых в диагностическом и коммуникативном плане больных? Ведь мы же стараемся обеспечивать медикаментами, питанием, санитарным сопровождением, транспортом в другие лечучреждения и морг наших подопечных!
Единственное, что у нас пока что ещё не получается - это оплачивать неофициальный, не облагаемый налогом, гонорар врачу в стационаре!
Вместо этого врачи отделений свой опыт, знания и немалый интеллект направляют на то, чтобы доказать мнимую нецелесообразность госпитализаций, отписаться, обвинить или собрать компромат на наш интернат.
Так, 14.05 , я был вызван к больному К., 58 лет, который был без сознания, с фебрильной температурой, шумным, частым, хриплым, клокочущим дыханием,до 40/мин, западением межреберных промежутков, выраженной асимметрией лица. Такое внезапное ухудшение состояния бывало с ним уже не в первый раз, но никогда ещё за время моего наблюдения, не было так ярко выражено. Только за последний месяц уже дважды, и дважды он лежал в реанимационном отделении. Мной и м/с, разумеется, была оказана помощь и вызвана бригада СМП с целью транспортировки в ЦРБ на стацлечение. В результате оказанной медпомощи больному стало лучше, он даже пришел в сознание, находился в сопоре, уменьшилось тахипноэ и тахикардия. На высоте этой симптоматики он и был транспортирован в ЦРБ.Там же был осмотрен несколькими специалистами, которые тщательно не нашли с чем и куда его ложить и не нашли ничего лучше, как отправить домой! Дома же по приезду в интернат больной обнаружил отсутствие сознания и не приходил в себя до следующего утра. На всякий случай, я снял его на видео, если кто будет оспаривать, что, мол, не было показаний...были вынуждены организовать реанимацию на дому и в течение нескольких часов проводили инфузии общим объемом около 1,5л, в результате чего состояние больного улучшилось. Заранее упреждаю инсенуации, что больной не ел и не пил. Он ел и пил предыдущего дня, хотя и в меньшем количестве, чем обычно!
Как бы Вы назвали действия врачей по отношению к больному в возрасте, меньшем 60лет? Может, пассивной эвтаназией?
Поэтому, подводя итог, имею дерзновение попросить Вас разобраться в данной ситуации, не столько прошлой, сколько будущей ситуациями, чтобы некоторые Ваши подчинённые занимались не коллективным взаимострахующим выискиванием отсутствия показаний к госпитализации, не поучениями, что надо было делать раньше и задаванием риторических вопросов, зачем мы им привезли больного, не сбором компромата на интернат, а своими прямыми обязанностями!
Нравится им это или нет, будут ли работать они или я, или нет, а есть ПНИ и есть ЦРБ, и наши учреждения попросту обречены на сотрудничество! Желательно, конструктивное...
С уважением, Петр Н.
=======================
15.05.2019
Здравствуйте!
Переслал Вам только что копии моей Жалобы главврачу ЦРБ на его же подчиненных, которую написал для очистки совести, не веря , что смогу что то изменить в том тренде свинского отношения медучреждения к больным, которые не могут дать на лапу вообще, коими и являются наши подопечные в частности.Скорее всего, не будет реакции никакой.Возможно, ударит бумерангом по мне же, так что я буду виноват во всем, в т.ч. и в столкновении кометы Шумахера- Леви с Юпитером...
Также хочу внести ложку дегтя и в безоговорочную позитивность деятельность волонтеров. Так, недавно приезжала волонтер и, со слов обслуживающего персонала, обильно накормила курируемых ею подопечных всякими вкусняшками. После этого у Т., со слов персонала, была обильная рвота вечером и понос ночью. На следующий же день он уже и вовсе впал в кому. Вероятно, в связи с обезвоживанием. Это уже не со слов , а я свидетель. Оказывали помощь на месте, вызывали скорую помощь.Ему повезло больше, чем больному, по которому я писал жалобу, а потому его положили и пролечили в больнице. Сейчас состояние его такое же, как и ранее…
Просьба учитывать и озвучивать всем хотящим добра, что подопечные интернатов, по крайней мере, 3го корпуса, не просто немножко другие, а достаточно тяжело больные, имеющие не просто интеллектуальную, а и множественную полиорганную недостаточность и перекорм их сладостями, копченостями и т.п. порой просто опасен…
=======================
16.05.2019
Служебная записка Директору ПНИ
Уважаемый К!
Сейчас уже 21век! Век научно-технического прогресса, интернета, био- и нано-технологий! Также не сделаю открытия, что в современных цивилизованных странах гигиена уже давно стала непременным признаком любого, хоть сколько-нибудь социально-адаптированного человека. Отсутствие последней прочно ассоциируется с алкоголиками, наркоманами и бомжами. Ежедневный душ, иногда даже и дважды в день уже не кажется роскошью, а является там рутинной процедурой. Также можно бы и не напоминать о важности гигиены в таких профессиях, как продавец, работник общепита, врач и т.д…
На настоящий момент в ведомственной квартире, в которой я проживаю, отсутствует элементарное водоснабжение, душ, ванна, туалет, канализация. В условиях водоснабжения стандартов средневековья говорить о надлежащей гигиене можно лишь с улыбкой. Данный факт в случае моей профессии становится поэтому вопросом не личным, а вопросом рабочей необходимости.
Поэтому прошу положительно рассмотреть возможность провести водоснабжение в квартиру №Х.
Ситуация с поддержанием моей гигиены анекдотична: например, пару часов тому я мылся в ставке, расположенном в нескольких километрах от дома, возвращаясь домой затемно, рисковал наступить на гадюку и т.п.
Не кажется ли Вам, что подобные нюансы в какой то мере объясняют нежелание врачей физически находиться в пределах интерната,даже если формально и работают в нем?
В случае, если провести водоснабжение сразу в одну ведомственную квартиру с сантехникой ложится столь чудовищно-архитяжким бременем на бюджет интерната, прошу хотя бы сделать слив, чтобы можно было сливать помои и не заниматься сомнительным фитнесом с ведрами, вынося их за десятки метров по мусорникам и навозным кучам!
Петр Н., врач-терапевт
======================================
21.05.2019
Также прошу учесть, что хотя бытовые условия врача и важны, но более грандиозной, актуальной и угрожающей проблемой считаю фактическую малодоступность лечучреждений третичного уровня,а теперь уже и вторичного уровня для стационарного лечения подопечных психинтернатов и инвалидов вообще, а также малообеспеченных людей без инвалидности. Вероятно?, обсуждение этой проблемы в сети, публикации с указанием конкретных больниц как примеров могло бы иметь широкий резонанс...Сейчас, в век интернета, общественное мнение и привлечение негативного внимания имеет значение. Возможно, после таких обсуждений с названием конкретных больниц, их отношение к подопечным хоть немного бы изменилось...
=======================================
10.07.2019
Как Вы и просили, опишу вкратце свои пожелания после работы...
В целом мои впечатления от происходящего в ПНИ и ДДСТ остались примерно те же,буду повторятся...
Приход на работу был по инициативе директора. Как я и думал, как Вам и говорил, и как и оказалось, ситуация с больными и работой была сложной: некоторые больные 3го корпуса тяжело болели и начали умирать. Врачи ЦРБ - ЦПМСД не желали всерьез лечить их в стационаре, приезжали редко и неохотно.
Поэтому нагрузка на медперсонал в первые 3 недели в 3 корпусе возросла необыкновенно. Также крайне возросли консультации, госпитализации, вызова скорой помощи,а также конфликты с ЦРБ,ЗОКБ,5 ГБ из-за моего желания и ихнего нежелания всерьез оказывать стационарную медпомощь подопечным. Несколько подопечных, несмотря на все усилия, умерли. Ситуация была тяжёлой, я предложил даже вызвать священника для освящения проблемного корпуса. Вначале, в виде глупой шутки, а , потом, и всерьез. Священник приехал, провел освящение и спустя 3 суток смерти прекратились. В самом интернате не умирали, в больнице уже лежал тяжелобольной, умер через день…
Затем, ситуация переломилась, и смерти прекратились. Не буду однозначно утверждать,что помогли Высшие силы, но так хочется верить в Чудо! Не буду также ,тем более, утверждать, что резкое улучшение - моя заслуга, хотя я, надеюсь, тоже как то к этому причастен. Так или иначе, но с тех пор и вплоть до моего ухода никто уже не умирал…
В целом, как я уже неоднократно писал, большой проблемой современного ухода за подопечными является гуманистический популизм и двойные стандарты, выпадение психбольных из правового поля, их опасность прежде всего для самих себя и других подопечных, а также для психздоровых, которые, надо сказать, тоже люди, и тоже должны иметь права… Фактически же наиболее заметно вновь появившееся де факто право на произвол. Реальные же права, такие как право на нормальное, современное медобслуживание, право на труд, право на безопасность от себе подобных, а также на безопасность от самих себя, у них в связи с новыми тенденциями, значительно уменьшилось…
Большой проблемой и злом также считаю импотенцию современной психиатрии, шарахающейся от крайности параллельной карательно- репрессивной машины к крайности структуры сюсюкаещейся и малосильной, не способной оказать адекватную помощь больному человеку, опасному для себя и окружающих по причине вышеописанного права на беспредел этого самого психически больного…
Мои слова не голословны: только за прошлый месяц в интернате произошло два серьезных групповых избиения подопечных других подопечных. Одного из них, недееспособного, уже избивают второй раз. Дело в том, что он отказывался принимать психотропные препараты, не давал никому жить,госпитализировать же его было нельзя, так как не хотел и только через суд .Ко всему, обуреваемый бредовыми идеями, со слов подопечных, решил массово оздоровить всех в интернате способом уринотерапии и, говорили, подлил мочу в место общего забора питьевой воды! В конце концов, был сильно избит! И только потом появилась возможность его госпитализировать!
В первый же раз , ещё полтора года назад, его при похожих обстоятельствах,били так, что погнули об его крепкую голову металлическое цилиндрическое ведро на 12л!
Возникает риторический вопрос: такие ли права нужны больным психически и такая ли психиатрия нужна?
По вопросу же доступности медпомощи я много говорил и писал, и утверждаю: адекватная, современная медицина подопечным без денежных родственников, малодоступна. Радует, однако, тот факт, что подопечный Б.,тот самый, кого я возил по И. и Запорожью, все таки был повторно отвезен в Запорожье , уже в третий раз, и его прооперировали...
Поэтому не удивительно, что количество желающих работать в этих сферах медработников сокращается… И дело не только в нищенских зарплатах...
В целом же необходимость во враче, прежде всего в психиатра, весьма велика. Искать его, конечно, нужно директору… Объявления нужно размещать на коммерческих сайтах, а не официальных. Конечно, нужно решать вопрос с водопроводом, канализацией и интернетом. Без последних сетования на отсутствие врача кажутся мне смехотворными…
Может, нужно сделать интернату для этого какие то внятные усилия? В целом, даже при некотором увеличении дохода и проведении канализации- водопровода, возможность длительного присутствия врача при интернате кажется мне сомнительной...Возможен вариант с интерном, или переселенцем, или пенсионером, или врачем- алкоголиком…
=====================================
Довольно неудобно напоминать о себе по такому поводу, но приходится : прошу всё-таки уволить с …
В этот раз никого не упрекаю ; не выдвигаю никаких условий и никого не обвиняю ( и так уже слишком преуспел в выискивании соринок и бревен в чужих глазах )...
Просто не могу быть свободным от условностей и стереотипов нашего времени: мой уровень доходов, социальный статус, условия жизни и " семейное положение" такие же почти, как и 18 лет назад, когда я только закончил медакадемию...Не важно, кто в этом виноват, факт остаётся фактом и не верю, что что то изменится к лучшему здесь, в ПНИ. Да и в Украине в обозримом будущем...Поэтому, если будет такая возможность, буду стараться куда то поехать, хотя не питаю иллюзий и насчёт этого варианта… Был бы признателен, если бы кто хоть как то помог мне в этом...
Второстепенной , но также немаловажной причиной считаю усталость и выгорание от (подчёркиваю) общения с сотрудниками, а не подопечными, бесконечной и малопродуктивной работы по понуждению людей работать, не имея никаких полномочий для этого. Чувствую себя одиноким Дон Кихотом, воюющим с ветряными мельницами. Я озлобился, ожесточился и даже стал хорошо понимать радикалов, выходцев из мест не столь отдаленных и даже террористов... Как видите, это никуда не годится. Это не проходит полностью ни от моих поездок в К., ни от разных способов психологической разгрузки, упражнений ( в т.ч. религиозных), ни даже от отпуска ...
Прочие причины уже описывал в проблемах и недостатках в своих месячных отчётах.
Другого выхода не вижу, и если бы кто и пытался переубедить, ничего бы не получилось,потому что в отличие от прошлых двух раз, это не одна какая-то то причина, а целый комплекс...
…
В интернате врач действительно нужен, особенно в условиях все усиливающейся дискриминации и доступности медпомощи. Поэтому руководству интерната нужно позаботиться, чтобы мой последователь имел особенные прерогативы в условиях и доходах, не взирая ни на какую зависть местных жителей и чтобы врач имел полномочия, какие должен,чувствовал себя врачём, а не Дон Кихотом среди мельниц выше и ниже по субординации.
Другой вариант- пригласить интерна по распределению. Тогда можно и без особенных прерогатив, он проработает год, может, и все три...
В конце хотел бы выразить Вам признательность за довольно длительное сотрудничество…. За то, что здесь был большой порядок. За то, что не лгали мне и не обещали того, что не могли выполнить. За поддержку в конфликте с Н.
За терпимое отношение к моему упертому характеру и особенно за толерантное отношение и отсутствие попыток насиловать мое столь архаичное, несовременное и нетолерантное мировоззрение...
В любом случае был бы рад получить рекомендации, при возможности- содействие в трудоустройстве за пределами Украины , не сжигаю мосты и не исключаю потенциальной возможности сотрудничества в будущем…
===================================
Вчера на вопрос о смертности я забыл и дал не совсем верную инфу: один из двух умерших был молодого возраста, исчез зимним вечером, искали всем интернатом, нашли тело утром возле свалки. На вскрытии выяснилось, что подавился ватой от памперсов и пластмассой (если верить результатам). Об этом случае я сообщал в отчётах…
===================================
22.09.2016
Предоставляю список основных проблем и предполагаемый способ их решения в работе медотделения ПНИ, моей личной работе, состоянием на 22.09.2016 г. в моей субъективной оценке, по возможности лаконично. При этом я опускаю то большинство проблем, решить которые нам не удастся в любом случае, и которые, на мой взгляд, и являются преобладающими (основную причину вижу в системных и грандиозных явлениях, а не промахах конкретных людей ).
ПРОБЛЕМЫ:
1. Отсутствие стимулирования и ответственности работы медработников.
Сотрудники прекрасно знают, что как бы они хорошо или плохо ни работали, им за это ничего хорошего или плохого не будет. Нет никаких премий или выговоров или поощрений. Такая уравниловка, какой не знала и советская система, напрочь отбивает желание стараться работать.
2. Отсутствие внятного понятия или недостаток его о базовых принципах у сотрудников, таких, как общая этика, гуманизм, деонтология и, особенно, субординация на работе у сотрудников ; отсутствие непримиримости к нарушителям этих принципов у администрации.
3. Отсутствие прямых рычагов влияния на подчиненных у врача. 4. Соблюдение должностной инструкции врача со стороны администрации
С врача спрашивается слишком много, а серьезных рычагов влияния ни одного. Только слова, докладные и т.п. Врач согласно своей должностной инструкции имеет право требовать объявления выговоров, отстранять от работы. Эти мои полномочия игнорируются администрацией (соблюдаются чисто формально ), т.к. требовать я всегда достаточно, требую, а дальше ничего не делается ...
5. Слабый контроль за подопечными, отсутствие четкой тактики при их нарушениях режима или откровенно хули ганских действиях, воровстве, употреблении алкоголя и отсутсвие четкой тактики действий в та- ких случаях +
необходимо привлесчение санитара- мужчины+
6. Недостаток средств на медикаменты. Необходмо увеличение количества их.
7. Не всегда своевременная поставка медикаментов поставщиком. Способствование своевременности этой поставки, заключение договоров с конкурентом.
8. Вмешательство немедработников в сугубо медицинские вопросы, оценка деятельности врача теми, кто не имеет образования этого делать.
9. Нежелание лечебных учреждений госпитализировать подопечных в некоторых случаях.
10. Проблема, описанная мной в предыдущих обращениях. водить углубленное тестирование при приеме на работу с выявлением прежде всего моральных качеств сотрудников, т.к. им работать с людьми, а не шахматными фигурами ( тесты, исключающие сознательное приукрашивание себя любимого, есть ). Наверное, нужна постоянная работа психолога.
На мой взгляд, эти качества при работе с людьми должны быть более предпочтительными ...
11. Возрастание уровня общей агрессии, разочарованности и нервозности, подчеркнуто критичное отношение сотрудников к любым распоряжениям любого начальства, неприятие никакого контроля за своей работой
===========================================
11.08.2016
Пояснительная записка
(врач был обвинен чиновниками в том, что в запасе у интерната находилось большое количество неиспользуемых медикаментов)
По наличию в аптеке ПНИ "большого" количества медикаментов и т.п., поясняю :
По последним данным на баллансе в аптеке интерната содержалось медикаментов на сумму около 85000грн. Это произошло ввиду того, что в конце 2015г. была выделена слишком большая сумма на медикаменты ( по тем ценам ). В конце года необходимо было использовать те средства, которые были на остатке, поэтому закупалось все то, что на тот момент считалось необходимым с учетом перспективы, насколько возможно вообще предвидеть потребность в медикаментах на будущее.
Заниматься этим мне не хотелось и тогда, т.к. я и тогда предвидел будущие неувязки, поскольку каких- то медикаментов будет израсходовано больше, а каких-то меньше, к тому-же это обязанность старшей м/с, а не врача.
В этом году, наоборот, на медикаменты было выделено слишком мало денег, примерно в 3 (!) раза меньше, чем в прошлом, а цены на медикаменты возросли.
Поэтому , независимо от того, сколько медикаментов на остатке, еще задолго до реальных проблем, я предсказывал в своих отчетах в Фонд о неизбежности проблем с обеспечением медикаментами, т.к. мало означает мало и оно никак не станет много или достаточно. Я использую преимущественно одни и те же медикаменты, новых назначаю немного. Если бы назначения делал один я, то и проблем бы с обеспечением медикаментами было бы меньше, т.к. назначал бы преимущественно те медикаменты, которые есть в наличии.Проблемы возникают тогда, когда назначения делают консультанты, которые исходят из своих врачебных соображений , а не наличия или отсутствия их в нашей аптеке. При этом имеется также новая проблема в том, что приобретенные эффективные антибиотики ( цефтриаксон ) , широко применяемые в медицине, оказались неэффективны, необходимо закупать более дорогостоящие и высокоэффективные антибиотики ( цефтазидим и др.).
Закупить в прошлом году все возможные варианты медикаментов абсолютно было невозможно, т.к. их слишком много. Предусмотреть полет мыслей консультантов тоже . Заменить рекомендуемый препарат аналогом не всегда возможно.Часто в наличии нет и аналога с тем-же химическим составом. По возможности я это делаю. Заменить же рекомендуемый препарат не аналогом, а схожим по действию препаратом, также не всегда возможно. При этом теряется смысл вообще консультировать подопечных , т.к. я и сам назначаю подобные препараты. Смысл консультанта в том и заключается, чтобы назначать наиболее оптимальный конкретный и эффективный препарат.
Вообще же наличие медикаментов на указанную сумму не кажется мне таким уж большим. У нас содержатся подопечные - инвалиды, сам факт нахождения их в интернате говорит о наличии у них тяжелых заболеваний. У нас их более 140 человек ! Пример других интернатов не кажется мне слишком авторитетным : Если подопечных нигде не консультировать, лечить их йодом , аналгином и зеленкой, то и в наличии на остатке будут десятки или сотни гривен, а не тысячи.Не нужно забывать факт инфляции : 85 тыс. сегодня - это не 85 тыс. вчера.
Обеспечение медикаментами у нас имеет проблемы не только отсутствия средств, но и несвоевременности между заказом медикаментов и их получением.Если сумма, на которую заказаны лекарства, невелика, ждать. когда их завезут, приходится долго, несмотря на обещания сделать это " завтра ".Порой их получение уже не актуально - состояние подопечного улучшается само, наличием того, что есть.Однако ситуация может пойти по другому сценарию - подопечный может умереть, не дождавшись адекватной помощи. Порой лекарства нужны именно сегодня и сейчас, а не на следующей неделе.
При этом есть конструктивный и деструктивный выход из данной ситуации.
" Выход " первый, деструктивный :
1. Сделать врача "стрелочником" и обвинить его в неэффективности заказывания медикаментов, невозможности его предвидеть ситуацию.
2. Запретить врачу консультировать подопечных у узких специалистов, чтоб не назначали разнообразия.
3. Заткнуть рот врачу, чтоб не просил средств на медикаменты.
4. Отчитываться везде , что у нас все хорошо, всего хватает, иметь на баллансе медикаментов на сумму 50 грн. и т.д.
5. В силу неизбежно отрицательных последствий для подопечных такой политики обвинить исключительно врача, но никак не скудость выделяемых средств, неповоротливость бюрократической системы, монополизм БАДМа и т.д.
Выход второй, конструктивный :
1. Признать причиной проблемы нехватку средств, бюрократизм системы приобретения и т.п.
2.. Не делать вид, что у нас все хорошо, а если кто и виноват, то " стрелочники ".
3. Постараться перебросить с других статей бюджета деньги на медикаменты.
4. Иметь в наличии больше денег для приобретения медикаментов с последующим их возмещением со счетов подопечных.
5. Прилагать большие усилия для приобретения медикаментов с этих счетов, все равно у многих из них они лежат мертвым грузом огромными суммами на пользу банков, а не этих подопечных.
6. Найти конкурента БАДМу, не расторгая с ним договора, чтобы он не был монополистом и быстрее шевелился, зная о конкуренции.
Подытоживая вышесказанное, мне кажется не совсем корректным то, что я вообще должен давать по этому поводу пояснения : закупкой лекарств занимается
старшая м/с и бухгалтерия, а никак не врач. Это не его обязанность.В должностной инструкции врача есть только пункт : " Вносити адміністраціЇ пропозиції про...забезпечення медпукту ліками..." Этот пукт стоит в Фукциональных правах, а не обязанностях.Это его право, а не обязанность.
К тому же нельзя с человека требовать быть пророком и точно знать, когда, как, чем заболеют подопечные в следующем году и какие, сколько и на сколько медикаментов будет тогда использоваться.
Сам для себя я сделал следующий вывод : не нужно вообще никак влезать в обеспечиваемость медикаментами, т.к. дело врача лечить лекарствами, а не
закупать эти лекарства, чтобы не быть козлом отпущения из-за бедности, бюрократии и невыполнимых требований...
Прошу учесть еще один нюанс в сбоях при обеспечении медикаментами подопечных : отсутствие всего того комплекта медикаментов, который заказывается .
Так, например, имевшая резонанс история с приобретением цефтазидима.Ввиду необходимости его скорейшего приобретения он был заказан у БАДМа, экстренно.Заказ был оформлен и привезен необыкновенно быстро - буквально на следующий день ! Заказывался не только цефтазидим, а и другие лекарства заодно.
В привезенных медикаментах было все, кроме того, ради чего и делался заказ, т.е. все, все, кроме цефтазидима ! Поэтому мы не имеем его до сих пор, обходимся тем, что есть, отдаленными аналогами, действие которых намного слабее -
- дети продолжают болеть… Данный курьез не единственный : так, заказываемый мной препарат АСС я жду уже около пол-года, тщетно...
